Hemorróida é o nome que se dá para o desenvolvimento de varizes (como as varizes nas pernas) nas veias do reto. Geralmente estas varizes se desenvolvem nas 3 veias principais, por isso a maioria dos pacientes tem 3 hemorróidas. As causas da hemorróida ainda são bastante controversas, mas possivelmente existem vários fatores que, associados, desenvolvem a hemorróida.
Ao contrário do que a maioria dos pacientes acha, a hemorróida costuma ser indolor. Quadros de dor importante durante a evacuação sugerem mais fissura anal que hemorróida.
O sintoma mais comum é o sangramento durante a evacuação, que costuma ser mais intenso que na fissura anal (pinga no vaso ou tinge a água com sangue). Estes sangramento também costumam ser indolores e auto-limitados (cessam expontaneamente). Raramente se tornam tão frequentes e intensos que levam o paciente a uma anemia.
Outro sintoma, (menos comum que o sangramento) é a saída de uma "bola" após a evacuação, que pode regressar de volta para o reto expontaneamente ou com a ajuda do paciente (ter que empurrar de volta). Isto causa desconforto e, se for comprimida ou "estrangulada"pelo esfíncter do ânus, pode trombosar, aí sim provocando um quadro de intensa dor contínua que impede o paciente de sentar ou evacuar, que chamamos de trombose difusa aguda. Este quadro pode ser de tratamento cirúrgico de urgência.
As tromboses (formação de um coágulo de sangue dentro da hemorróida) geralmente não são tão dramáticas como descrito acima. Na maioria das vezes apenas uma das hemorróidas trombosa, o que provoca uma dor menos intensa e que melhora em 48 a 72 hs., mas o trombo pode levar até 30 dias para desaparecer totalmente.
O diagnóstico de hemorróidas é feito através de um exames simples, chamado anuscopia. Trata-se de um exame simples, realizado no consultório, não necessitando de preparo nem sedação.
A Colonoscopia não é um bom exame para este tipo de diagnóstico, porque a visualização da região anal não é boa com este tipo de aparelho.
O tratamento clínico visa melhorar a consistência das fezes (com dieta ou fibras sintéticas), tratar eventual diarréia ou constipação intestinal (prisão de ventre) e hábitos de higiene. Estes tratamentos visam prevenir complicações como a trombose ou torná-las menos sintomáticas, mas não vão diminuir ou eliminar as hemorróidas já existentes.
Vários procedimentos foram desenvolvidos para tratamento das hemorróidas. Uma atenção especial deve ser tomada, antes de qualquer escolha da técnica cirúrgica a ser utilizada, com pacientes que serão submetidos tratamento cirúrgico das hemorróidas, principalmente mulheres que engravidaram e foram submetidas a parto vaginal. Nestas pacientes o risco de incontinência fecal pós-operatória é maior (vide Incontinência fecal).
Vamos descrever, resumidamente, os mais comumentes utilizados. São eles:
SUTURA DAS ARTÉRIAS RETAIS GUIADA POR DOPPLER É uma técnica recentemente desenvolvida, e consiste na realização de 6 suturas no interior do reto, guiadas por um tipo de ultrassom que localiza as artérias retais, visando seu fechamento diminuindo o fluxo de sangue para as hemorróidas, ao mesmo tempo que causa um estrangulamento das mesmas e a suspenção da mucosa (como no grampeamento) provocando o retorno da mucosa excessiva para dentro do reto. Também apresenta a vantagem de menor dor pós-operatória (na maioria dos casos), trata bem hemorróidas de qualquer tamanho e as circunferenciais, tem baixa incidência de estenose e fissura pós-operatória. Como no grampeamento, não resolve completamente os problemas mais externos como hemorróidas externas e plicomas.